椎間板ヘルニア

  • 頚椎、腰椎、胸椎の様々な脊椎セグメントで起こりうる 首や肩、上肢、腰、脚の痛みやしびれとして現れる 保存的治療法を用いることが多く、重症の場合は手術が必要となる ほとんどの患者は保存的治療で緩和または治癒する 
  • 椎間板ヘルニアとは？椎間板ヘルニアは、頚椎、腰椎、胸椎に発生する脊椎の変性疾患のひとつです。椎間板ヘルニアは主に椎間板の髄核、線維輪、軟骨板を指し、特に髄核は様々な程度の変性変化を起こし、線維輪は外的要因の作用で破裂し、髄核組織は後方の椎管内に突出（または脱出）し、脊髄と脊髄神経根を刺激または圧迫し、頚部、肩、腰部、下肢の痛みやしびれなどの神経症状、およびその他の対応する疾患を引き起こします。
  • 圧迫部位が頚椎の場合は、主に頚部痛、肩痛、上肢の放散痛、しびれ、圧迫部位が胸椎の場合は、主に胸背部痛、下肢の感覚障害、脱力感、圧迫部位が腰椎の場合は、主に腰下肢痛、坐骨神経痛（下肢の重要な神経）痛などの症状が現れます。椎間板ヘルニアの発症率は？頚椎椎間板ヘルニアは30～50歳代に多く、女性より男性の方が多い。腰椎椎間板ヘルニアは20~50歳の患者に発生し、男女比は4~6:1である。患者は前かがみでの労働や長時間の座位の既往があり、初発症は体重を支えるために前かがみになったり、急に腰をひねったりする過程で発生することが多い。腰椎椎間板ヘルニアは腰椎4/5節と腰椎5/仙骨1節に発生することが最も多く、全体の95%を占めている。
  • 椎間板ヘルニアの種類は？椎間板ヘルニアは、椎間板病変の部位によって、頚椎椎間板ヘルニア、胸椎椎間板ヘルニア、腰椎椎間板ヘルニアに分類されます。
  • 症候性の胸椎椎間板ヘルニア（胸椎椎間板ヘルニア）の発生率は極めて低く、年間100万人に1人程度と報告されているため、臨床上の椎間板ヘルニアは主に頚椎椎間板ヘルニアと腰椎椎間板ヘルニアを指す。
  • 頚椎椎間板ヘルニアは、頚椎椎間板の変性を基盤として、わずかな外力や明確な誘因のない椎間板ヘルニアによって脊髄や神経根が圧迫される疾患群を指し、現在、肩や首の痛みの原因としてよく知られている疾患の一つです。
  • 中心ヘルニア型と傍中心ヘルニア型に分けられます。中心ヘルニア型は、頚髄神経根の病変の症状はなく、主に脊髄圧迫の症状が現れ、初期には感覚障害や運動障害があり、末期には不器用な歩行、柔軟性のない動作、不安定な歩行、しばしば胸や腰のつかえ感などが現れ、重症になると寝たきりや失禁になることもあります。傍中心ヘルニア型では、片側の神経根と脊髄が圧迫される症状があり、病変レベルより下の同肢の筋緊張亢進や筋力低下として現れることがある。
  • 障害された神経根は、その神経支配領域において感覚障害または運動障害を示す。胸椎椎間板ヘルニアは、臨床では比較的まれで、複雑な症状と多様な臨床症状を示す。 
  • ほとんどの学者は、変性疾患が胸椎椎間板ヘルニアの主な原因であると考えており、発症の一般的な順序は、胸背部痛、感覚障害、脱力感、そして最後に尿失禁と便失禁である。腰椎椎間板ヘルニアは、腰椎椎間板の退行性変化に基づき、外力を受けて線維性環状組織が部分的または完全に破裂し、髄核と軟骨板が単独または共同して外側に突出し、神経と神経根を刺激・圧迫し、腰痛と下肢痛を主症状とします。
  • さらに、膨隆型、突出型、脱出型、遊離型、Schmorl結節型、経骨盤突出型に分類される。膨隆型は、環状線維が部分的に破裂しているが、外層は無傷で、髄核は限定的に圧力を受けて脊柱管内に膨出しているが、環状線維の表面は平滑である。このタイプは保存的治療でほとんど軽快または治癒する。脱出型 繊維輪が完全に破れて髄核が脊柱管内に突出しているが、後縦靭帯は残っており、専門医はこの時点での症状や徴候から手術の要否を判断する。脱出 後縦靭帯を破って髄核が硬膜嚢の外側の脊柱管に入り、場合によってはその根元が椎間腔に残ることもある。専門医の診断と重症度を明らかにした上で、手術が必要なケースがほとんどです。
  • 遊離型 髄核組織が線維輪と後縦靭帯を突き破って脊柱管に完全に入り込み、元の椎間板から剥離する。具体的な症状に応じて、早急に手術が必要かどうか医師が判断する。Schmorl結節と経骨突出症 前者は、上下の軟骨板の発育性または後天性の亀裂を通して、髄核が椎体の海綿骨内に突出するものを指し、後者は、椎体の軟骨端板と椎体の間の脈管路に沿って髄核が前縦靭帯に向かって突出し、椎体の前縁に遊離骨塊を形成するものを指す。この2つのタイプは、臨床的な神経症状はなく、外科的治療の必要はない。
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